病情告急，高龄成救治难题，保守治疗难奏效

据了解，家住江夏区山坡街的叶爷爷，半月前因持续腹痛、高热、黄疸，在外院保守治疗，但效果不佳，后精神状态日渐萎靡；家人焦急万分，并于1月21日，联系到江夏区第一人民医院（协和江南医院）肝胆外科主任医师邹卫华“求助”。

“叶爷爷来院时，情况非常危急，必须手术解除胆道梗阻，否则感染无法控制，休克难以纠正。”邹卫华主任介绍，入院后急查相关检查，明确诊断为急性重症胆管炎、急性化脓性胆囊炎，同时出现脓毒血症、感染性休克，且血压、心率需药物维持，更为棘手的是，老人系高龄患者，还合并高血压、心律失常（房性早搏）、右下肢截肢术后等多种基础疾病，身体机能和手术耐受能力差，多器官因严重感染面临多重考验。

“高龄、感染性休克、多脏器功能储备不足的患者，麻醉、手术应激、术后感染和器官功能衰竭等都存在巨大风险。”面对严峻挑战，医院启动多学科协作诊疗（MDT）模式。肝胆外科、麻醉科、重症医学科（ICU）核心团队迅速集结，进行紧急术前讨论。经专家组研判，明确叶爷爷感染性休克的根源是胆道梗阻，手术引流是逆转病情的关键；尽管患者高龄且基础病多，但入院时心肺功能尚在代偿期，为手术争取了一定机会。

“这不是盲目冒险，而是基于精准评估后的决策。”该院麻醉科主任杨燕表示，“我们制定了详细的预案，涵盖血压波动、液体管理等各方面，目标是保障患者平稳度过围手术期。”经与家属充分沟通并取得理解后，手术团队拟定为叶爷爷实施“内镜下十二指肠乳头肌切开取石术+内镜逆行胰胆管造影[ERCP]+内镜下胆总管球囊扩张术+内镜下奥狄氏括约肌扩张术+内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下肠粘连松解术”急诊手术。

联合攻坚，多学科接力救治，成功解除病痛根源

明确诊断及治疗方案，该院多学科团队接下来需要联手攻克“麻醉关、手术关、术后抗感染及器官功能监护关”等“难关”。

1月 21日上午11时，手术开始；按照专家组意见，该院麻醉团队为叶爷爷实施精准的循环管理与器官保护性麻醉，确保手术全程精细化监护及安全；肝胆外科、重症医学科（ICU）等多学科团队接续“上阵”。“情况比预想复杂，胆囊已坏疽化脓，与周围肠道、网膜严重粘连成团，胆总管内有脓性胆汁。”据邹卫华主任介绍，术中探查发现，分离粘连难度大，需极其精细，稍有不慎就可能损伤肠管或引发大出血。手术团队通过ERCP技术（内镜逆行胰胆管造影）取出胆总管结石并放置鼻胆引流管，解除胆道梗阻；在腹腔镜下切除化脓胆囊，彻底清除感染病灶。历时3.5 小时，手术顺利完成“除病因”，为后续抗感染治疗奠定基础。

术后，叶爷爷被直接转入该院重症医学科（ICU）。重症医学科团队制定个体化抗感染治疗方案，并实施精准的液体复苏与血管活性药物支持，加强器官功能监测与保护，并提供早期营养支持。

“我们每小时评估调整，目标是让患者从休克和严重感染中恢复，平稳过渡到康复阶段。”重症医学科主任骆德强表示，在ICU 严密监护与治疗下，叶爷爷感染指标逐步下降，休克得以纠正，生命体征趋于稳定。术后第三天后，叶爷爷顺利转回该院肝胆外科普通病房。

专科护理接续，术后第11天，患者康复出院

“‘三分治疗、七分护理’，在肝胆外科重症感染患者术后护理中，显得尤为重要”在接下来的一周康复治疗期间，该院肝胆外科护理团队针对脓毒血症、感染性休克等后续治疗，实施加速康复策略。护理重点包括鼓励早期下床活动以预防并发症，加强呼吸道管理确保氧合，并提供精细化疼痛控制与营养支持。

“通过系统化干预，叶爷爷恢复显著”据朱琳护士长介绍，术后第4天拔除鼻胆管、第5天拔除腹腔引流管……逐渐正常进食、自主活动，并鼓励协助患者早期下床活动，加强呼吸道管理，提供精细化疼痛与营养支持

“他们不但是治病医生，而且是心理医生，总是安慰病人，给病人信心和力量。”在病房医护团队的专业护理下，2月 2日，叶爷爷康复良好，顺利出院。临出院时叶爷爷的女儿手写了一封“感谢信”，对医院的救治工作连连表示感谢。

“治病救人，是我们医者的天职”据邹卫华主任介绍，随着社会老龄化，高龄、复杂、危重患者增多。此次成功救治得益于医院多学科（MDT）建设，实现对急危重症的快速响应、精准决策和高效处置，不仅为患者赢得生机，也为江夏及周边地区高龄危重患者带来希望。提醒冬春季高龄老人更要注意防寒保暖，如突发剧烈腹痛、寒战高热、黄疸等情况，需警惕急性胆道感染急危重症，切勿在家等待或自行用药，必要时立即拨打120急救。

通讯员：陈林 熊帆 朱琳

编辑：田雨